医学部同窓会 住所・勤務先等の変更

昭和大学医学部同窓会では、会員相互の連携のため、会員の皆様の基本情報を個人情報保護法に基づき管理しております。 以下の基本情報の項目について変更や訂正、追加などがございましたら、下記の入力欄に記入の上、送信下さいますようお願い申し上げます。

所属支部は昭和大学に在籍の方は学内支部、それ以外の方は原則として自宅住所となります。
お仕事の繋がり等から勤務地を指定されたい場合は、ご指示下さい。

公開の可否を選択できる項目は名簿記載項目です。
掲載不可の項目は本部にて会員データとして保存はしますが、名簿への掲載は致しません。

勤務先情報に関しましては、同サイトの会員の開設機関・所属機関への公開可否についてもご選択ください。

必要事項を記入後、[内容確認画面へ進む]ボタンをクリックしてください。

  • 文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。

内容入力 確認 完了

【基本情報】

会員番号 ※お分かりになる場合なるべくご記入ください
卒業年次(西暦)
卒業回数
所属支部 支部
氏名 ※姓、名の間はスペースを空けてください。(例:昭和 花子)
※必須
フリガナ(全角) ※姓、名の間はスペースを空けてください。(例:ショウワ ハナコ)
※必須
旧姓
性別
※必須
生年月日 (西暦)
※必須
生年月日 (月)
※必須
生年月日 (日)
※必須

【自宅関連情報】

郵便番号(例:226-8555)
住所(都道府県)
住所(区市町村以下)
自宅住所の公開
電話番号(例:03-1234-5678)
自宅電話番号の公開
自宅FAX番号(例:03-1234-5678)
自宅FAX番号の公開
携帯電話番号(例:080-1234-5678)
携帯電話番号の公開
E-mailアドレス
E-mailアドレスの公開

【勤務先関連情報】

勤務先名
開業している方は選択してください
勤務先名称の公開
科目
科目の公開
職名・役職
職名・役職の公開
勤務先郵便番号(例:226-8555)
勤務先住所(都道府県)
勤務先住所(区市町村以下)
勤務先住所の公開
勤務先電話番号(例:03-1234-5678)
勤務先電話番号の公開
勤務先FAX番号(例:03-1234-5678)
勤務先FAX番号の公開
勤務先E-mailアドレス
勤務先E-mailアドレスの公開
ホームページURL
上記勤務先情報の内、
公開可である情報を
会員の開設機関・所属機関ページへ
記載しても

【連絡方法についてお答え下さい】

同窓会からの郵送物送付はどちらを希望しますか?
備考
自宅のみ変更・勤務先のみ変更等もこちらへご記入ください

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